آندوسکوپی دوپورتی یک طرفه (UBE): مرز بعدی در جراحی کم تهاجمی ستون فقرات

آشنایی با مکانیک آندوسکوپی دوپورتال یک طرفه

آندوسکوپی دو پورتال یک طرفه که معمولا UBE نامیده می شود، نشان دهنده یک گام تکاملی مهم در جراحی ستون فقرات است. برخلاف جراحی باز سنتی یا حتی برخی از روش‌های آندوسکوپی تک پورتال، UBE از دو کانال مجزا در یک سمت ستون فقرات استفاده می‌کند. یک پورتال به آندوسکوپ با وضوح بالا اختصاص داده شده است که نمای پیوسته و شفافی از میدان جراحی ارائه می دهد، در حالی که پورتال دوم به عنوان یک کانال کاری اختصاصی برای ابزار جراحی عمل می کند. این جداسازی دامنه حرکتی بیشتر و استفاده از ابزارهای ستون فقرات معمولی، مانند مته‌های پرسرعت و کریسون رانجور، که اغلب برای سیستم‌های تک پورتال بسیار بزرگ هستند، امکان پذیر می‌سازد.

این روش معمولاً تحت آبیاری مداوم آب نمک انجام می شود. این فشار مایع نه تنها با شستن ذرات و خون، یک میدان بینایی شفاف را حفظ می کند، بلکه به کنترل خونریزی جزئی از وریدهای اپیدورال نیز کمک می کند. جراحان با استفاده از یک تکنیک شناور که در آن ابزار و اسکوپ آزادانه در فضای پر از نمک حرکت می‌کنند، می‌توانند فشارهای ظریف کانال نخاعی را با سطحی از دقت انجام دهند که آسیب به عضله و ساختارهای لیگامانی اطراف را به حداقل می‌رساند.

نشانه های بالینی و انتخاب بیمار

در حالی که UBE یک تکنیک همه کاره است، به ویژه برای درمان بیماری های دژنراتیو ستون فقرات کمری و گردنی موثر است. جراحان اغلب این روش را برای بیمارانی توصیه می کنند که به درمان های محافظه کارانه مانند فیزیوتراپی یا تزریق پاسخ نداده اند. رویکرد دو پورتال مخصوصاً در مواردی که رفع فشار استخوانی گسترده مورد نیاز است مفید است، زیرا از ارگونومی جراحی باز تقلید می‌کند و در عین حال ردپایی با حداقل تهاجم را حفظ می‌کند.

شرایطی که معمولاً درمان می شوند

• تنگی ستون فقرات کمری: رفع فشار دو طرفه از طریق یک رویکرد یک طرفه.
• فتق هسته پالپوس: حذف موثر قطعات دیسک که باعث فشردگی ریشه عصبی می شود.
• تنگی فوامینال: پاک کردن مسیر خروجی ریشه عصبی برای کاهش رادیکولوپاتی.
• سندرم جراحی ناموفق کمر: بازبینی هدفمند در بیماران با اسکار قبلی.

مزایای نسبی تکنیک UBE

پذیرش UBE به سرعت رشد کرده است زیرا شکاف بین جراحی میکروسکوپی و آندوسکوپی بسیار کم تهاجمی را پر می کند. یکی از مزایای اصلی کاهش "فضای مرده" و برداشتن عضلات است. در جراحی سنتی، برش های بزرگی برای جمع شدن عضلات مورد نیاز است که منجر به درد بعد از عمل و زمان بهبودی طولانی تر می شود. UBE با ورود از طریق دو سوراخ کوچک و حفظ ساختارهای خط میانی و طرف مقابل ستون فقرات از این امر جلوگیری می کند.

گردش کار جراحی و مسیر بهبودی

روش UBE با قرار دادن دقیق دو پورتال تحت هدایت فلوروسکوپی (اشعه ایکس) آغاز می شود. هنگامی که مثلث بندی اسکوپ و ابزار کار ایجاد شد، جراح لامینوتومی یا فلاوکتومی را برای دسترسی به کانال نخاعی انجام می دهد. از آنجایی که میدان بینایی به طور قابل توجهی روی یک مانیتور بزرگ می‌شود، جراح می‌تواند ساختارهای عصبی را با وضوح بسیار بالا شناسایی کند و خطر پارگی‌های تصادفی دورال یا آسیب عصبی را کاهش دهد.

بهبودی پس از جراحی بسیار سریع است. اکثر بیماران کاهش فوری درد پا (رادیکولوپاتی) را پس از رفع فشار گزارش می کنند. از آنجایی که عضلات پارا نخاعی به جای بریده شدن گشاد می شوند، بیماران معمولاً تشویق می شوند تا چند ساعت پس از عمل راه بروند. این حرکت سریع به طور قابل توجهی خطر عوارضی مانند ترومبوز ورید عمقی (DVT) را کاهش می دهد و امکان بازگشت سریعتر به فعالیت ها و کار روزانه را فراهم می کند.

چشم اندازها و محدودیت های آینده

مانند هر روش جراحی پیشرفته، UBE منحنی یادگیری شیب دار دارد. لازم است جراح به "مثلث بندی" تسلط داشته باشد، که توانایی هماهنگ کردن دوربین در یک دست و ابزار در دست دیگر هنگام تماشای صفحه دو بعدی است. با این حال، با استانداردتر شدن برنامه های آموزشی و بهبود فناوری - از جمله ادغام تصویربرداری 4K و ابزارهای تخصصی کوتر - انتظار می رود UBE به یک استاندارد طلایی برای رفع فشار ستون فقرات تبدیل شود.

توجه به این نکته ضروری است که UBE ممکن است برای هر بیمار مناسب نباشد. کسانی که دچار بی ثباتی شدید ستون فقرات هستند که نیاز به همجوشی پیچیده دارند، یا کسانی که اسکولیوز قابل توجهی دارند، ممکن است همچنان به روش های باز سنتی یا با کمک رباتیک نیاز داشته باشند. مشاوره کامل با یک متخصص ستون فقرات برای تعیین اینکه آیا رویکرد آندوسکوپی دوپورتال با نیازهای آناتومیکی خاص بیمار و اهداف سلامت بلندمدت همسو است یا خیر ضروری است.